Ud puede solicitar:

• Solicita En Línea opens in a new tab
  Adviso: Si Ud. solicita en línea, no hace falfa presentar una solicitud de papel.
• Por Correo
  1. Descargue la solicitud médica.
  2. Mande la solicitud completada a:
     Department of Workforce Services
     PO Box 143245
     Salt Lake City, UT 84114-3245
• Por Fax
  1. Descargue la solicitud médica.
  2. Faxee la solicitud completada a:
     Department of Workforce Services
     Fax: 801-526-9505
     Toll-free Fax: 1-888-522-9505
• En Persona
  1. Descargue la solicitud médica.
  2. Ud. puede solicitar en cualquier oficina de Workforce Services (DWS). Por favor presione aquí opens in a new tab. Escriba su código postal para encontrar la oficina más cercana.

Para recibir contestación a sus preguntas sobre cómo solicitar, por favor llame al Department of Workforce Services (DWS) al Salt Lake County: (801) 526-0950 o llamada gratis: 1-866-435-7414.

• Si desea pedir la asistencia médica solamente, imprima la solicitud abajo:
  Solicitud Para Médica Solamente – Inglés opens in a new tab
  Solicitud Para Médica Solamente – Español opens in a new tab
• Si usted quiere solicitar el Medicaid para Asilo de Ancianos o Medicaid de Cuidado Prolongado, por favor imprima y complete el apendice que aparece abajo. Entregue el apendice con Ia solicitud medica o Ia solicitud multiprograma.
  Apéndice de Solicitud – Inglés opens in a new tab
  Apéndice de Solicitud – Español opens in a new tab
• Si Ud. desea pedir la asistencia médica y otros programas como (Asistencia Alimenticia, Cuidado Infantil, Asistencia Financiera), por favor imprima la solicitud abajo. Si rellena y entrega esta solicitud multi-programa, Ud. no necesita rellenar una solicitud para médica solamente.
  Solicitud Multi-Programa – Inglés opens in a new tab
  Solicitud Multi-Programa – Español opens in a new tab

Si no puede imprimir la solicitud que aparece arriba, usted puede pedir que se la mande llamando condado de Salt Lake: (801) 526-0950 o llamada gratis: 1-866-435-7414.